花粉・アレルギー疾患ALLERGY

アレルギーとは

主なアレルギー疾患

花粉症、アレルギー性鼻炎（通年性）、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、気管支喘息、じんましん　など

検査について

患者様にみられている症状から、何らかのアレルギー疾患が疑われる場合、診断をつけるための検査を行います。 主な種類としては、血液検査と皮膚テストがあります。なお血液検査には、患者様ご自身がアレルギー体質であるかどうかを調べる「非特異的IgE抗体検査」をはじめ、アレルギー症状を引き起こすアレルゲンが何かを調べる「特異的IgE抗体検査」もあります。 なお、特異的IgE抗体検査では、少量の血液採取で39項目のアレルゲンを調べることができる「view39」などがあります。

皮膚テストもアレルゲンが何かを調べる検査で、原因と思われるアレルゲンを皮下に滴下する検査（プリックテスト、スクラッチテスト）もあれば、皮内にアレルゲンが疑われる抗原液を注射する検査（皮内テスト）もあります。 これらを行った後の皮膚反応を調べることで、アレルゲンやアレルギーの種類が判明するようになります。

花粉症

花粉がアレルゲンとなって、いくつかのアレルギー症状が現れている状態を花粉症といいます。 原因花粉に関しては、スギやヒノキがよく知られていることから春先に発症する病気と思われる方も多いかもしれませんが、患者様によっては、カモガヤなど夏に飛散するイネ科の植物、秋の時期に飛散するヨモギやブタクサが原因ということもあります。 いずれにしても、原因花粉の飛散時期にのみ発症するので、季節性のアレルギー疾患ということになります。

よくみられる症状は、くしゃみ、鼻水・鼻づまり等のアレルギー性鼻炎の症状、目のかゆみや充血、流涙等のアレルギー性結膜炎の症状のほか、喉にかゆみ、痰が出ない咳、肌荒れ（湿疹）などです。 また鼻づまりがひどくなると、不眠や頭痛などがみられることもあります。

治療について

鼻炎や結膜炎の症状を抑える治療（対症療法）としては、抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬等の内服薬を使用します。 さらに鼻づまりが強ければ鼻噴霧用のステロイド薬を使用し、眼症状には抗ヒスタミンやステロイド系の点眼薬が用いられます。

なお、あらかじめ原因花粉によるひどい症状が想定される場合は、飛散時期の2週間前から上記の治療を開始することができます（初期療法）。 この初期療法を行うことで、発症時期を遅らせたり、症状が軽度になったりといった効果が期待できます。

気管支喘息

気管や気管支などの気道で炎症が起き、それに伴って喘息などの症状が現れている状態を気管支喘息といいます。 この場合、原因の大半はアレルギーによるもので、アレルゲンとしては、ハウスダスト、花粉、特定の食べ物などが挙げられます。

主な症状ですが、気管支等の気道が炎症による腫れ等で狭くなり、息苦しい状態となるほか、「ゼーゼー」、「ヒューヒュー」等の呼吸音が聞かれる喘鳴、咳が一度出ると止まらなくなって呼吸困難が引き起こされることもあります。 なお喘息発作については、夜中や明け方に出やすくなるということがあります。

治療について

喘息発作が起きている状態（リリーバー）の治療と慢性的な気道の炎症を抑えていく治療（コントローラー）があります。リリーバーでは、素早く気道を拡張させる効果のある短時間作用型β2刺激薬（SABA）による吸入薬のほか、ステロイド薬による内服、もしくは点滴を行うこともあります。

コントローラーとして行われる治療では、吸入ステロイド薬（炎症を抑える効果がある）と長時間作用型β2刺激薬（LABA：気道を長時間に渡って拡張する効果がある）を組み合わせるなどしていきます。

アトピー性皮膚炎

強いかゆみのある湿疹が、良くなったり悪くなったりを繰り返しているのがアトピー性皮膚炎です。 早ければ生後2～3ヵ月頃には発症がみられるともいわれますが、ほかの乳児湿疹との区別がつきにくいので、この時点では診断がつかないこともあります。

発症の原因は特定されていませんが、患者様ご自身がアレルギー体質であったり、家族に何らかのアレルギー疾患に罹患している方がいたりすると罹患しやすいといわれています。主な症状ですが、かゆみの強い湿疹が部位に関係なくみられるようになりますが、多くは左右対称で発症するようになります。 また湿疹が出やすい部位は、年齢によって異なります。

乳児の時期は、顔面や頭部を中心に赤みを帯びた湿疹がみられるようになります。 かゆみの症状が強いので、爪を立てるなどしてかき壊すと、湿り気のあるジクジクした湿疹となり、次第にかさぶた化していきます。 また幼児の時期になると、湿疹部位はカサカサと乾燥した状態になっており、頸部や手足の屈曲部（肘や膝が曲がる部分）でよく見受けられるようになります。

なお同疾患は、これまでは成長に伴って症状は軽減していくとされていましたが、現在は成人になっても続く患者様もいれば、成人後に発症したとされる患者様もみられることが少なくないです。 ちなみに思春期以降のアトピーは、顔面、頸部、肘や膝を曲げる部分に皮疹が出やすく、湿疹自体は長期経過によって、様々な皮膚症状が現れやすくなっています。

治療について

現時点で完治させる治療法はありません。 皮膚症状を抑える治療（対症療法）では、皮膚の炎症を抑制する効果があるとされる、ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏などを使用します。 また強いかゆみがある場合は、抗ヒスタミン薬も使用していきます。

このほか、スキンケアに努めることも大切で、保湿クリームで皮膚を乾燥させない、皮膚は常に清潔にしておくことも欠かさないようにします。

食物アレルギー

普段から口にする食べ物がアレルゲンとなって、アレルギー症状を引き起こすのが食物アレルギーです。人によって、アレルギーを引き起こす食べ物はそれぞれ異なりますが、年齢によってアレルゲンが変化することもあります。 例えば乳児期では、鶏卵、牛乳などの乳製品、小麦などの食物で発症するようになります。また学童期以降になると、甲殻類（エビ、カニ 等）、ナッツ類（ピーナッツ、カシューナッツ 等）、魚類（鮭、サバ 等）、イカ、果物（リンゴ、バナナ、キウイ 等）などによって引き起こされます。

なお乳児期の食物アレルギーについては、成長に伴って耐性を獲得することもありますが、学童期や成人で発症した食物アレルギーについては、そのようなことはありません。

アレルギー症状は、摂取してから数分～数時間の間に発症することが多いです。 具体的には、腹痛、嘔吐・吐き気、下痢等の消化器症状、喘鳴や呼吸困難、咳などの呼吸器症状、じんましんや発赤、かゆみなどの皮膚症状のほか、チアノーゼ、頻脈等がみられるようになります。 また複数の臓器にまたがって食物アレルギーが起きている状態がアナフィラキシーで、意識障害や低血圧など生命にも関わる重度な症状がみられるのがアナフィラキシー・ショックです。

治療について

まずは原因となる食物を特定し、判明している場合はその食物を避けるようにします。 また乳児期に食物アレルギーを発症した食べ物（鶏卵、牛乳などの乳製品、小麦 等）で、耐性獲得が可能な食物については、食物経口負荷試験（アレルゲンとされる食物を少しずつ摂取していき、次第にその量を増やしていき、最終的には制限解除を目指す）を行っていきます。

なおアナフィラキシーがみられる場合、アドレナリン筋肉注射等を用いますが、繰り返す場合は常にアドレナリン自己注射（エビペン）を携帯し、アナフィラキシーの症状が現れたら、速やかに太ももの外側に向けて注射します。