生活習慣病LIFESTYLE RELATED

生活習慣病とは

治療について

生活習慣病の治療あるいは予防の基本は生活習慣の改善になります。例えば食事面では、過食はせずに適正とされる量にするほか、塩分の過剰摂取や高脂肪食をできるだけ避け、魚や野菜を中心とした栄養バランスのとれた食事メニューにしていきます。

また日頃から身体を動かすことも血圧や血糖値などの数値の改善にもつながります。 内容としては、激しい運動は必要とせず、中強度の強さ（息がやや弾む程度）の有酸素運動（ウォーキングなら1回30分以上）で効果は十分期待できますが、できるだけ毎日行うのが望ましいです。

上記以外にも、喫煙する方は禁煙の実践、お酒を飲む方は節酒をする、ストレスを溜めないといったことも大切です。

このような生活習慣の見直しだけでは、数値の改善が難しいと医師が判断した場合は、併行して薬物療法（高血圧症なら降圧剤、糖尿病なら経口血糖降下薬、脂質異常では、LDLコレステロールを下げる効果のあるスタチン系薬剤、高尿酸血症であれば尿酸生成抑制薬や尿酸排泄促進薬 等）も行っていきます。

これらによって、重篤な合併症の発症リスクをできるだけ低減させていきます。当院は、生活習慣病の治療や予防についても注力しておりますので、気になることがあれば相談という形でもかまいませんので、お気軽にご来院ください。

主な生活習慣病

高血圧症

血圧とは、心臓から各器官に向けて血液が送られる際、血管壁に加わる圧力のことで、この血圧が、慢性的に基準とされる数値を超えている状態にあると高血圧症と診断されます。

具体的な数値に関してですが、外来時の血圧測定で収縮期血圧（最高血圧：心臓が血液を各器官へ送り出そうと最も縮んでいる状態）が140mmHg以上、もしくは拡張期血圧（最低血圧：心臓が血液を貯め込むために最も拡張している状態）が90mmHg以上の場合としています。

高血圧症を発症しても自覚症状は現れにくいので気づきにくいです（血圧が急激に上昇すると、頭痛やめまい等が起きることがあります）。 ただ、その間も心臓から血液を送り出す際は負荷を余分にかけねばならず、それによって血管壁は損傷するので、動脈硬化を促進させます。

それでも放置が続けば、血管狭窄や血管閉塞によって、脳血管障害（脳梗塞 等）、心不全、心筋梗塞、腎臓病（腎硬化症、腎不全）など、生命にも関係する重度の合併症を発症することがあります。発症の原因に関してですが、全高血圧症患者様の8～9割の方は、原因をはっきり特定することができない本態性高血圧症によるものです。

ただ本態性につきましては、遺伝的体質（高血圧症に罹患しやすい）と不摂生な生活習慣（塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙、飲酒、過剰なストレス 等）が組み合わさるなどして発症するのではないかといわれています。上記以外にも、原因が特定できる高血圧症として二次性高血圧症というのがあります。

この場合、腎臓の病気（腎実質性高血圧症、腎血管性高血圧症）、内分泌疾患（先端巨大症、クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫 等）、睡眠時無呼吸症候群、薬剤の使用（NSAIDs、漢方薬による甘草 等）による影響等によって発症するようになります。

自覚症状がなくとも、健診の結果などを見て、血圧が高めであるとの指摘を受けた方は、一度当院をご受診ください。

糖尿病

血液中に含まれる血糖（ブドウ糖）が異常に増えている（血糖値が慢性的に上昇している）状態にあると糖尿病と診断されます。

そもそもブドウ糖は、脳などのエネルギー源になるもので、人は食事をすることで、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖の濃度）は上昇するようになるのですが、ブドウ糖はエネルギーとして細胞に取り込まれることで、血糖値は元の数値に戻るようになります。

なお細胞に取り込まれるには、膵臓から分泌されるホルモンの一種インスリンが不可欠で、これが何らかの原因で作用不足を引き起こすと、ブドウ糖は血液中でダブついたままとなり、次第に慢性的に上昇したままとなり、糖尿病と診断されるようになるのです。

発症の有無は、血液検査によって判明するようになります。この場合、血糖値とHbA1cの数値を調べますが、具体的な診断基準は以下の通りです。

※①と②が両方とも該当するのであれば糖尿病と診断されます。①あるいは②のどちらかのみ該当なら「糖尿病型」と診断し、再検査となります。再検査は前回と同条件下で行い、それでも①か②の一方だけ該当となれば、糖尿病となります。

糖尿病の種類

糖尿病には、いくつかタイプがあります。ひとつは1型糖尿病です。これは、インスリンを分泌するβ細胞が、自己免疫反応等によって破壊され、体内でインスリンが分泌されない状態をいいます。

二つ目は、日本人の全糖尿病患者様の9割以上を占めるとされる2型糖尿病です。 この2型は、日頃の不摂生とされる生活習慣（過食、運動不足、飲酒、喫煙、ストレス 等）や遺伝的要因（糖尿病になりやすい体質）が組み合わさるなどして発症するのではないかと考えられています。

そのほか、妊娠糖尿病（妊娠時に胎盤から分泌されるホルモンがインスリンを効きにくくさせ、高血糖状態になる）、遺伝子異常や他の病気（内分泌疾患や膵臓の病気 等）の影響、薬剤の使用（ステロイドの長期投与 等）などによって発症するケースもあります。

主な症状ですが、発症初期は自覚症状がなく、血糖値の高い状態が慢性的に続くようになると、喉が異常に渇く、多飲・多尿、全身の倦怠感、体重減少などがみられるようになります。それでも放置が続けば、血管は傷つくなどして障害が起きるようになります。 とくに細小血管が集中する、網膜（網膜症）、末梢神経（神経障害）、腎臓（腎症）は、合併症になりやすいことから糖尿病三大合併症と呼ばれています。

また太い血管（動脈）では、動脈硬化を促進させるので、脳血管障害や虚血性心疾患など重篤な合併症の発症リスクが高まります。合併症のリスクを遠ざけるには、定期的に健康診断を受診することが大切で、血液検査の結果では血糖値やHbA1cの数値を確認し、異常があると指摘を受けたら速やかに当院をご受診ください。

脂質異常症

血液中に存在する脂質のうち、LDL（悪玉）コレステロール、あるいは中性脂肪（トリグリセライド）が異常に増えている、あるいはHDL（善玉）コレステロールが必要以上に少ないと判定されると、脂質異常症と診断されます。

同疾患は、血液検査（空腹時採血）によって判明しますが、具体的な診断基準については、以下の通りです。

高LDLコレステロール血症	LDLコレステロールが 140mg/dL以上
境界域高LDLコレステロール血症	LDLコレステロールが 120～139mg/dL
低HDLコレステロール血症	HDLコレステロールが 40mg/dL未満
高トリグリセライド血症	中性脂肪（トリグリセライド）が150mg/dL以上

いずれのタイプであっても自覚症状がみられることはなく、多くの患者様は健康診断等の血液検査の結果を確認して発症に気づくことが大半です。 それでも無症状であるからと放置を続け、血管にLDLコレステロールが蓄積し、それがプラークを形成するなどして血管壁が分厚くなれば、動脈硬化は促進し、血管内部が脆弱化するなどしていきます。

その後、血流悪化や血管閉塞を招くようになれば、脳梗塞や心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症などの合併症を発症させやすくなります。なお発症の原因は大きく2つに分けられます。ひとつは、遺伝子異常等の遺伝因子（家族性高コレステロール血症）などによる原発性脂質異常症です。

もうひとつは、日頃の不摂生な生活習慣（過食、運動不足、喫煙・飲酒 等）であったり、何らかの基礎疾患（糖尿病、甲状腺機能低下症 等）がみられていたり、薬物の影響（ステロイドの長期投与 等）などによって発症する二次性（続発性）脂質異常症です。血液検査の結果から、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）の数値に異常がみられたら、当院に一度ご相談ください。

高尿酸血症

血液中に含まれる尿酸が過剰に増えている状態にあるのが高尿酸血症です。発症の有無は血液検査によって判明しますが、血清尿酸値が7.0mg/dL以上の場合としています。 そもそも尿酸とは、プリン体が体内で分解されることで発生した老廃物で、尿と一緒に排出されるようになるものです。

ただ何らかの原因によって、尿酸が必要以上に生成されたり（プリン体を多く含む食品やアルコールを過剰に摂取、遺伝的要因、白血病等の造血器疾患、肥満 等）、排泄が十分でなかったりする（腎臓の機能低下、脱水、遺伝的要因、肥満 等）と体内で尿酸は増えていくのです。

ちなみに高尿酸血症の状態になっても自覚症状は現れませんが、水に溶けにくい性質の尿酸は血液中で結晶化していきます（尿酸塩）。 この尿酸塩が関節に溜まり、そこで結晶が剥がれ落ちれば、異物と認識した白血球が攻撃をし始めることがあります。すると関節（とくに足の親指の付け根）に炎症が起き、激しい痛みに襲われることがあるのですが、これを痛風発作（痛風）といいます。

この痛風は、発症後24時間をピークに症状はやわらいでいき、1週間後には何もなかったかのように治まりますが、尿酸値の高い状態が続けば、再発する可能性は高いです。 なお痛風以外にも、尿路結石、慢性腎臓病（痛風腎）のほか、動脈硬化を促進させることによる、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を発症させることもあります。

なお高尿酸血症の患者様で、痛風発作が起きている間は、尿酸値を下げる薬（アロプリノール等の尿酸生成抑制薬、ベンズブロマロン等の尿酸排泄促進薬）は使用できません。 同発作による症状が治まってからの使用となります。